-->
نظم و انضباط، ادب و نزاكت در رفتار با مراجعه كنندگان و همكاران را موجب حفظ كرامت انسانی دانسته و سر لوحه‌ی فعاليت‌های بيمارستان قر ار مي‌دهيم بيمارستان گلسار رشت

فرمهای برنامه عملیاتی

 

برنامه عملیاتی محور مدیریتی  با محوریت حاکمیت بالینی در سال 1391

هدف:
ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1 تدوین برنامه استراتژیک بیمارستان مدیریت و تیم تدوین برنامه و دفتر حاکمیت بالینی و اعتبار بخشی بتدای سال 91 -
2 تدوین برنامه عملیاتی واحدهای مختلف بیمارستان و حاکمیت بالینی
دفتر حاکمیت بالینی و اعتبار بخشی
ابتدای سال 91
-
3 تشکیل کمیته های بیمارستانی
دفتر اعتبار بخشی
ابتدای سال 91 صدور ابلاغ و برنامه ریزی 6 ماهه کمیته هآ
4 تدوین برنامه هر سه ماه جهت راند مدیریتی
مدیریت و دفتر حاکمیت بالینی
ابتدای سال 91 -
5 تدوین چک لیست های استاندارد راند مدیریتی
دفتر حاکمیت بالینی و اعتبار بخشی
ابتدای سال 91 -
6 فیدبک مناسب به بخش ها در راستای ارتقای ایمنی بیمار تیم راند مدیریتی
ابتدای سال 91 -

 

برنامه عملیاتی مدیریت خطر و ایمنی بیمار با محوریت حاکمیت بالینی در سال 1391


ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1 آموزش و اطلاع رسانی لازم در خصوص مباحث مدیریت خطا و خطر و ایمنی بیمار به پرسنل بیمارستان
کارشناس مسئول ایمنی بیمار
از فروردین ماه
گزارش به صورت مستندات جلسه به دفتر حاکمیت بالینی

-به صورت  جلسات ماهیانه
- ارائه  CD های آموزشی به بخش ها

2 شناسایی خطرات و خطاهای احتمالی در بیمارستان
سرپرستاران و رابطین مدیریت خطر در هریک از بخش های بیمارستان
شروع از فروردین ماه
-ارائه گزارش تهیه شده به کلیه بخش های بیمارستان
در قالب کتابچه مدون
3 تهیه منبع کاملی از خطرات و خطاهای تهدید کننده ایمنی بیمار در بیمارستان وتحلیل ریشه ای خطرات و خطاهای بیمارستانی و ارائه راهکارهای پیشگیرانه  جهت کلیه بخش های بیمارستان
کارشناس مسئول ایمنی بیمار و رابطین مدیریت خطر
شروع از فروردین ماه
-ارائه گزارش تهیه شده به کلیه بخش های بیمارستان
در قالب کتابچه مدون
4
تهیه فرم های مخصوص گزارش دهی خطا و خطر به صورت کاغذی و اینترنتی (از طریق سایت بیمارستان )
مسئول دفتر حاکمیت بالینی ،مسئول واحد کامپیوتر

فرم های کاغذی تا فروردین ماه بازنگری مجدد و ارائه در سایت بیمارستان در 2 ماهه اول سال 91

5
تدوین برنامه جهت دریافت گزارش خطا و خطر از بخش های مختلف بیمارستان با رویکرد پیشگیری(حمایت از کارکنان و ارتقای فرهنگ عدم سرزنش در خصوص گزارش دهی خطاها)
مسئول دفتر حاکمیت بالینی و مسئول برنامه ایمنی بیمار
از فروردین ماه
آموزش به پرسنل –برقراری طرح تشویق – حمایت و استقبال مسئولین بیمارستان از گزارش خطاها
6 بررسی کلیه گزارشات ارسالی خطا و خطر از بخش های مختلف بیمارستان و بررسی راهکار پیشگیرانه و بازخورد  به بخش ها
کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار
بررسی ماهیانه
-ارائه گزارش به دفتر پرستاری و دفتر حاکمیت بالینی

-

7

اطلاع رسانی به بیمار در جهت آگاهی از انواع مخاطرات
کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار و رابطین مدیریت خطر از فروردین ماه تهیه تراکت و پمفلت آموزشی جهت بیماران
8 نهادینه کردن راهکارهای مناسب در جهت جلوگیری از بروز آسیب کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمارو دفتر پرستاری - تشویق پرسنل جهت راهکارهای    پیشنهادی مناسب و اجرایی کردن آن در کلیه بخش ها
9 پی گیری پرونده های مرگ ومیر بیمارستانی در کمیته های مرگ و میر و مستند کردن جلسات مسئول کمیته های بیمارستانی وکارشناس مسئول ایمنی بیمار از فروردین ماه به صورت ماهیانه
برگزاری جلسات کمیته ها به صورت ماهیانه و بررسی پرونده های مرگ و میر
مستند سازی صورت جلسات کمیته ها
10 پی گیری دستورالعمل جراحی ایمن و 10 آیتم مهم تضمین ایمنی جراحی کارشناس مسئول ایمنی بیمار و رابط مدیریت خطر در اتاق عمل از فروردین ماه تهیه گزارش ماهیانه بازدید از پرونده ها به صورت راندوم و تکمیل چک لیست جراحی ایمن
تهیه کتابچه های مدون با استفاده از گایدلاین های موجود و ارائه به اتاق عمل
11 تدوین دستورالعملهایی جهت شاخص های ایمنی بیمار "9 راهکار ایمنی (AHRQ)" و آموزش به کارکنان
کارشناس مسئول ایمنی بیمار و رابطین مدیریت خطر
از فروردین ماه استفاده از گایدلاین ها
تدوین دستورالعمل های داخلی جهت ارائه راهکارهای ایمنی بیمار
12 تدوین شرح وظایف کارشناس ایمنی بیمار کارشناس مسئول ایمنی بیمار - -
13 ابلاغ جهت کارشناس ایمنی بیمارو رابطین مدیریت خطر و ایمنی بیمار کارشناس حاکمیت بالینی فروردین ماه -
14 گزارش منظم کارهای انجام شده در خصوص افزایش ایمنی بیمار  به پرسنل بیمارستان (باز خورد ) کارشناس  حاکمیت بالینی و کارشناس مسئول ایمنی بیمار
ماهیانه به صورت خبرنامه یا تراکت
15 مشخص کردن جایگاه ایمنی بیمار در ساختار سازمانی بیمارستان کارشناس  حاکمیت بالینی -
جایگاه در نمودار سازمانی به عنوان واحد زیر مجموعه حاکمیت بالینی
16 ممیزی برنامه ایمنی بیمار کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار هر سه ماه پیشرفت برنامه های کیفی و کمی تدوین شده  از طریق بررسی مستندات
17 جلسات  گروه داخلی ایمنی بیمار مسئول دفتر حاکمیت بالینی و کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار و کارگروه ایمنی بیمار هر دو ماه مستندات و صورتجلسات
18 گزارش مستندات ایمنی بیمار در داخل و خارج بیمارستان (فیدبک ) کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار  و دفتر حاکمیت بالینی هر دوماه
ارائه مستندات در جلسات کار گروه و ارائه خبرنامه
19 تهیه لیستی از  تجهیزات و وسایل ضروری با کارکرد مناسب جهت ایمنی بیمار کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار و مهندس تجهیزات پزشکی

- استفاده از منابع استاندارد در جهت بررسی کمبودهای موجود
استفاده از تجربیات موفق بیمارستانها
ارائه لیست جهت خرید
20 کالیبراسیون تجهیزات در دوره های زمانی تعیین شده در جهت ایمنی بیمار مهندس تجهیزات پزشکی از فروردین ماه ثبت  مستندات  در بخش های بیمارستان
21
آموزش متناسب کار کنان در ارتباط با تجهیزات موجود سوپروایزر آموزشی بیمارستان از فروردین ماه و ارائه گزارش و مستندات به دفتر حاکمیت بالینی -
22 آموزش های لازم در خصوص تجویز درست و ایمن داروها و محلولها کارشناس مسئول ایمنی بیمار و  سوپروایزر آموزشی بیمارستان برگزاری دوره های آموزشی و ارائه دستورالعملهای استاندارد به بخش ها -
23 تدوین خط مشی جهت مدیریت نگهداری پیشگیرانه تجهیزات مهندس تجهیزات پزشکی - -
24 شناسنامه ولیست تجهیزات و و دستورالعمل عملکرد دستگاه  ها
مسئول دفتر حاکمیت بالینی و سرپرستاران بخش ها , مهندس تجهیزات پزشکی - -
25 آموزش های لازم درخصوص نحوه ضدعفونی کردن تجهیزات واحد کنترل عفونت و بهداشت محیط ارائه گزارش به دفتر حاکمیت بالینی ارائه دستورالعمل های استاندارد به کلیه بخش های بیمارستان
26 گنجاندن اطلاعات مربوط به ایمنی بیمار در منشور حقوق بیمار مسئول دفتر حاکمیت بالینی و دفتر پرستاری
در زمان نصب منشور حقوق بیمار به صورت قاب در کلیه بخشها جهت قابل رویت بودن
-
27 قابل دسترس بودن اطلاعات مربوط به سلامت بیماران و اطلاعات آموزشی در وب سایت بیمارستان مسئول کامپیوتر در طی راه اندازی  برنامه سایت بیمارستان
ارائه گزارش به دفتر حاکمیت بالینی و دفتر پرستاری
-
28 تدوین خط مشی جهت شناسایی صحیح هویت بیمار مسئول دفتر حاکمیت بالینی و دفتر پرستاری تهیه باند شناسایی بیمار (شروع از اسفند 1390 ) ارائه دستورالعمل و گاید لاین  وزارتخانه به کلیه بخش های بیمارستان
ارائه دستورالعمل داخلی با تایید مدیر عامل بیمارستان به کلیه بخش ها

29 تدوین سیستمی جهت بیماران مبتلا به آلرژی (کدبندی رنگی )
دفتر پرستاری پیگیری از اردیبهشت ماه -
30 اجرای پروسیجر های تشخیصی تهاجمی متناسب با استاندارد ها و گایدلاین ها کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمارو دفتر پرستاری از فروردین ماه
تهیه کتابچه مدون یا خریداری گاید لاین های مورد تایید وزارتخانه جهت ارائه به اتاق عمل و بخش های جراحی
31 لیست اختصارات  استانداردواژه های پزشکی در بیمارستان
کارشناس پرستار دفتر حاکمیت بالینی
فروردین ماه تا پایان خرداد
تهیه کتابچه مدون از لیست اختصارات اختصاصی هر بخش
32 تهیه راهنماهای خدمات بالینی در بیمارستان
-
- -
33 آموزش راهنمای پروسیجر های تشخیصی تهاجمی و جراحی ایمن  به کارکنان
کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمارو سوپر وایزر آموزشی بیمارستان
اردیبهشت ماه
قرار دادن این  جلسات آموزشی در برنامه ریزی های سالیانه آموزش
34 استفاده از پمپ هوشمند در تهیه داروها و محلولها
کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمارو دفتر پرستاری
بررسی از فروردین ماه
بررسی وجود یا عدم وجود پمپ ها و در صورت لزوم پی گیری خریداری
35 پیگیری استاندارد های مربوط به سیستم مدارک پزشکی
مسئول طرح اعتبار پزشکی مسئول مدارک پزشکی
بررسی از فروردین ماه
بررسی وجود یا عدم وجود پمپ ها و در صورت لزوم پی گیری خریداری
36 پیگیری استاندارد های مربوط به سیستم مدیریت دارویی
مسئول طرح  اعتبار بخشی و مسئول داروخانه بررسی از فروردین ماه تهیه مستندات با استفاده از کتاب اعتبار بخشی
37 پیگیری استاندارد های مربوط به مهندسی تجهیزات پزشکی
مسئول طرح  اعتبار بخشی و مهندس تجهیزات پزشکی
بررسی از فروردین ماه
تهیه مستندات با استفاده از کتاب اعتبار بخشی
38 پیگیری استاندارد های مربوط به مدیریت پسماندهای بیمارستان کارشناس بهداشت محیط بررسی از فروردین ماه تهیه مستندات با استفاده از کتاب اعتبار بخشی
39 -ارائه کلیه مستندات جمع آوری شده  در قالب  گزارش برنامه عملیاتی  کارشناس مسئول برنامه ایمنی بیمار گزارش به دفتر حاکمیت بالینی بیمارستان در پایان سال -

 

 

برنامه عملیاتی حیطه تعامل با بیمار و جامعه  با محوریت حاکمیت بالینی در سال 1391


ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1



2



3



4



5



6



 

برنامه عملیاتی ارتقا و بهبود فرايند آموزش و مهارت آموزي بیمارستان گلسار رشت


ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1



2



3



4



5



6



 

برنامه عملیاتی ايجاد فرهنگ استفاده از اطلاعات و مديريت آن با محوریت حاکمیت بالینی در سال 1391


ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1



2



3



4



 


برنامه عملیاتی استقرار نظام  طبابت مبتني بر شواهد و اثربخشی بالینی با محوریت حاکمیت بالینی در سال 1391


ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1



2



3



4



5



6



 



برنامه عملیاتی استقرار نظام مميزي باليني با محوریت حاکمیت بالینی در سال 1391


ردیف نام فعالیت مسئول اجرا زمان اجرا و نحو گزارش پیشرفت کار روش اجرا
1



2



3



4



5



6